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甘露醇注射液

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甘露醇注射液
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詳情

[藥品名稱]  
通 用 名:甘露醇注射液
英 文 名:Mannitol  Injection
漢語拼音:Ganluchun  zhusheye
本品主要成份及其化學名稱為:甘露醇(D—甘露糖醇)
分 子 式:C6H14O6
分 子 量:128.17
[性   狀] 本品為無色的澄明液體。
[藥理毒理]
甘露醇為單糖,在體內不被代謝,經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收,起到滲透利尿作用。
(1)組織脫水作用。提高血漿滲透壓,導致組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內,從而減輕組織水腫,降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOSm,注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外,尿鈉排泄50g。
(2)利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面。①甘露醇增加血容量,并促進前列腺素Ⅰ2分泌,從而擴張腎血管,增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張,腎小球毛細血管壓升高,皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后極少(<10%)由腎小管重吸收,故可提高腎小管內液滲透濃度,減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質的重吸收。
由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加,當某些藥物和毒物中毒時,這些物質在腎小管內濃度下降,對腎臟毒性減少,而且經腎臟排泄加快。
[藥代動力學]
甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時,甘露醇可通過血腦屏障,并引起顱內壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現,維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現,達峰時間為30~60分鐘,維持3~8小時。本藥可由肝臟代謝的量很少。本藥T1/2為100分鐘,當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時,靜脈注射甘露醇100g,3小時內80%經腎臟排出。
[適應癥]
(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,防止腦疝。
(2)降低眼內壓。可有效降低眼內壓,應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。
(3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水,尤其是當伴有低蛋白血癥時。
(5)對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等),本藥可促進上述物質的排泄,并防止腎毒性。
(6)作為沖洗劑,應用于經尿道內作前列腺切除術。
(7)術前腸道準備。
[用法用量]
1、成人常用量
(1)利尿。常用量為按體重1~2g/Kg,一般用20%溶液250ml靜脈滴注,并調整劑量使尿量維持在每小時30~50ml。
(2)治療腦水腫,顱內高壓和青光眼。按體重0.25~2g/Kg,配制為20%濃度于30~60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時,劑量應減少至0.5g/Kg。嚴密隨訪腎功能。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/Kg,以20%濃度于3~5分鐘內靜脈滴注,如用藥后2~3小時以后每小時尿量仍低于30~50ml,最多再試用一次,如仍無反應則應停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
(4)預防急性腎小管壞死。先給予12.5~25g,10分鐘內靜脈滴注,若無特殊情況,再給50g,1小時內靜脈滴注,若尿量能維持在每小時50ml以上,則可繼續應用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。
(5)治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴,調整劑量使尿量維持在每小時100~500ml。
(6)腸道準備。術前4~8小時,10%溶液1000ml于30分鐘內口服完畢。
2、小兒常用量


(1)利尿。按體重0.25~2g/Kg或按體表面積60g/m2,以20%溶液2~6小時內靜脈滴注。
(2)治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1~2g/Kg或按休表面積30~60g/m2, 20%濃度溶液于30~60分鐘內靜脈滴注,病人衰弱時劑量減至0.5g/Kg。
(3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2,以20%濃度靜脈滴注3~5分鐘,如用藥2~3小時尿量無明顯增多,可再用1次,如仍無反應則不再使用。
(4)治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積6g/m2以5~10%溶液靜脈滴注。
[不良反應] 
(1)水和電解質紊亂最為常見:①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時),導致心力衰竭(尤其有心功能損害時),稀釋性低鈉血癥,偶可致高鉀血癥;②不適當的過度利尿導致血容量減少,加重少尿;③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水,并可引起中樞神經系統癥狀。
(2)寒戰,發熱。
(3)排尿困難。
(4)血栓性靜脈炎。
(5)甘露醇外滲可致組織水腫,皮膚壞死。
(6)過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
(7)頭暈、視力模糊。
(8)高滲引起口渴。
(9)滲透性腎病(或稱甘露醇腎病),主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明,可能與甘露醇引起的腎小管液滲透壓上升過高,導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹空泡形成。臨床上出現尿量減少,甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉,脫水患者。
[禁忌] 
(1)已確診為急性腎小管壞死的無尿患者,包括對試用甘露醇無反應者,因甘露醇積聚引起血容量增多,加重心臟負擔;
(2)嚴重失水者;
(3)顱內活動性出血者,因擴容加重出血,但顱內手術時除外;
(4)急性肺水腫,或嚴重肺瘀血。
[注意事項] 
(1)下列情況慎用:
①明顯心肺功能損害者,因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;
②高鉀血癥或低鈉血癥;
③低血容量,應用后可因利尿而加重病情,或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;
④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚,引起血容量明顯增加,加重心臟負荷,誘發或加重心力衰竭;
⑤對甘露醇不能耐受者;
(2)甘露醇遇冷易結晶,故使用前應仔細檢查,如有結晶,可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。應使用有過濾器的輸液器。
(3)根據病情選擇合適的濃度,避免不必要地使用高濃度和大劑量。
(4)給大劑量甘露醇不出現利尿反應,可使血漿滲透濃度顯著升高,故應警惕高滲發生。
[孕婦及哺乳期婦女用藥]
(1)甘露醇能透過胎盤屏障。
(2)是否能經乳汁分泌尚不清楚。
[老年患者用藥]
老年人應用本藥較易出現腎損害,且隨年齡增長,發生腎損害的機會增多。適當控制用量。
[藥物相互作用]
(1)可增加洋地黃毒性作用,與低鉀血癥有關。
(2)增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用,與這些藥物合并時應調整劑量。
[藥物過量]
應盡早洗胃,給予支持,對癥處理,并密切隨訪血壓、電解質和腎功能。




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